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为贯彻落实党中央、国务院脱贫攻坚安排和健康扶贫事情总体要求 ，凭据《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》（国卫财务发〔2017〕19号） ，现就做好贫困人口慢病家庭医生签约效劳事情通知如下：
一、摸清底数 ，精准定位
各地扶贫部分要与卫生计生部分对接建档立卡农村贫困人口信息 ，进一步核实批准农村贫困人口中的慢病患者 ，并纳入家庭医生签约效劳治理 ，优先笼罩高血压、糖尿病、结核病等慢病患者 ，逐步扩大到全部慢病人群 ，力争2017年底实现建档立卡农村贫困人口签约效劳全笼罩。有条件的地区可逐步笼罩农村低保工具、特困人员、贫困残疾人等人群。
二、签约起步 ，有序就医
各地要遴选切合条件的乡村医生和乡镇卫生院医师等组建签约团队 ，向贫困人口慢病患者宣传家庭医生签约效劳政策。贫困人口慢病患者自愿选择1个家庭医生团队签订效劳协议。签约医生和团队要在县级医院指导下 ，制订个性化签约治理计划 ，实施普通慢病患者和高危人群分类治理 ，开展基本医疗、公共卫生、慢病治理、健康咨询、中医干预等效劳 ，动态掌握签约工具健康情况 ，并凭据病情实时转诊 ，引导其合理就医。
三、政策叠加 ，提高受益
各地要将贫困人口慢病签约一批纳入健康扶贫总体计划 ，统筹安排 ，制订有针对性的优惠政策。各地扶贫办统筹协调有关部分 ，设立贫困人口慢病签约专项经费 ，用于补贴签约费中个人支付部分、签约治理用度、上级专家咨询和指导用度等 ，发挥民政救助、财务补贴、医�；鸬茸式鸬淖畲蟀苄б�。有条件的地区可探索建立面向贫困人口的健康扶贫增补包管、恒久护理包管等 ，扩大签约效劳筹资渠道。力争最大限度地减轻贫困人口慢病患者的就医担负 ，提升签约效劳获得感 ，形成政策叠加效应。
四、按期报送 ，增强监测
各级卫生计生、扶贫等部分要增强签约效劳治理工具的信息统计报送和监测事情 ，指定专人登录全国健康扶贫动态治理系统（www.jkfpsj.cn ，用户名为各地行政区划代码 ，密码由省级卫生计生委统一分派） ，按季度上报。上报数据要与国家基本公共卫生效劳项目治理信息系统数据相衔接 ，提高报送质量。中国人口生长与研究中心卖力全国贫困人口慢病签约效劳治理信息数据的统计剖析事情。
五、强化建设 ，提升能力
各地要优化卫生资源配置 ，增进优质医疗资源下沉 ，夯实下层卫生效劳网底。增强下层医疗卫生机构标准化建设 ，加大数字化、信息化设备投入 ，改善签约效劳的基础设施条件。要在增进乡村一体化、县乡一体化的基础上 ，增强对村医慢病治理的培训 ，乡镇卫生院要切实发挥业务指导作用 ，通过多种形式提升村医慢病治理水平和治理能力。
国家卫生计生委办公厅国务院扶贫办综合司